编者按

儿童先天性白内障术后视力恢复及视功能重建一直是临床治疗的焦点和难点，尤其是对于单眼先天性白内障儿童，患眼弱视程度高，术后视力提高受限。单焦点人工晶状体植入仍是目前治疗儿童白内障的主流选择，但由于焦点单一，术后大部分时间缺乏双眼同视功能，影响立体视和术后的弱视训练；而多焦点人工晶状体在儿童白内障中应用目前不符合专家共识，仍存在较大争议。对于单眼先天性白内障儿童，多焦点人工晶状体植入是否有利于患儿视力及视功能恢复？山东第一医科大学附属青岛眼科医院黄钰森教授团队对此进行了相关研究，其最新研究成果发表于国际白内障治疗领域内权威期刊Journal of Cataract and Refractive Surgery（Online ahead of print）。

研究目的及方法

本研究分析及评估单眼先天性白内障儿童多焦点人工晶体植入术后视力及视功能恢复情况。对所有单眼先天性白内障儿童术前评估后进行多焦点人工晶体植入（Tecnis ZMB00; Abbott Medical Optics）及Berger间隙夹持。术后进行视力（最佳矫正远视力BCDVA、最佳远视力矫正后中视力DCIVA及最佳远视力矫正后近视力DCNVA）、客观视觉质量（OSI、MTF）、对比敏感度、立体视（Titmus、TNO及Lang）、术后遮盖治疗依从性等分析。

研究结果

本研究共纳入55例3岁~14岁单眼先天性白内障儿童，均无术中和术后并发症。

1)视力分析及视觉质量分析

90.91%（50/55）术后视力改善，术后BCDVA、DCIVA及DCNVA分别为0.23±0.17、0.39±0.15及0.44±0.15 LogMAR。其中69.09%（38/55）患儿视力优于0.3LogMAR.术后OSI及MTF分别为1.24±0.91、42.45±12.3。

2）立体视分析

术后共有48例儿童完成立体视随访。立体视检出比例及立体视锐度较术前均有明显改善。其中52.76%（25/48）Titmus立体视检测阳性。

3）对比敏感度分析

与对侧正常眼相比，多焦点晶体植入术后对比敏感度轻度降低（1.30±0.27VS1.60±0.02）。

4）术后治疗遮盖依从性分析

通过对视力优于0.3LogMAR(优于0.5)及视力差于0.3LogMAR分析发现：术后遮盖依从性越好，视力越好。

5）相关性分析

术前视力（r=-0.829，P＜0.01）、术后遮盖依从性（r=-0.806，P＜0.01）、双眼眼轴差值（r=-0.490，P＜0.01）及角膜散光（r=-0.384，P=0.036）与术后视力相关。

研究结论

对于单眼先天性白内障儿童，多焦点人工晶状体植入术后可以获得较为满意的视力（BCDVA、DCIVA及DCNVA）及双眼视功能。术后视力与术前视力、术后遮盖治疗依从性、双眼眼轴差值及角膜散光相关。该手术方法既避免了切除正常的玻璃体，减少玻璃体的提前液化（可能有助于减少近视漂移），也不会发生后发性白内障。

作者介绍

黄钰森：眼科学博士，主任医师，博士生导师，山东第一医科大学附属青岛眼科医院白内障科主任。泰山学者特聘专家，齐鲁卫生与健康领军人才，青岛市拔尖人才。中华医学会眼科学分会白内障学组委员，山东省医学会眼科学分会副主任委员，美国眼科学会及欧洲白内障屈光手术学会会员。承担国家自然科学基金5项，省部级课题6项，主编《儿童白内障学》。发表学术论文90余篇，SCI近50篇。